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尊重生命、陪伴病人与家属的安宁疗护 接受安宁疗护的林奶奶，除了在身体上得到妥善的照顾外，也在安宁疗护团队的引导下，让林奶奶回忆人生的美好时光，创造与至亲共享天伦的时刻，互相说出心中未曾说出的话，临终时分，林奶奶的脸上挂着微笑，人生再也没有遗憾。 根据世界卫生组织（WorldHalthOrganization，WHO）的定义，「安宁疗护」是指针对治愈性治疗无反应之末期病人，提供积极性及全人化的照顾，以维护病人与家属最佳的生命质量。主要透过疼痛控制，减缓身体上其他不适的症状，同时协助病人与家属在心理、社会和心灵上的调整，也就是说，安宁疗护的原则是力求病人主观改善。当现代医疗技术无法为病人提供更有力的服务时，安宁疗护以尊重生命的哲学态度，陪伴病人尊严活到最后一刻，并辅导家属面对未来生活。 从安宁病房扩及安宁居家疗护 台湾自年开始发展安宁缓和医疗，医院淡水分院设立全台湾第一个安宁病房，医院相继成立安宁病房，目前全台安宁病床数计有床。 医院内的安宁病房，并无法满足需求。为落实安宁缓和医疗照护，医院、社区及居家。台湾卫生主管机构（现“卫生福利部”）于年成立安宁疗护推动小组，训练专业人员、订定相关规范，推动建构整合性安宁缓和医疗体系。 台湾于年开始试办「安宁居家疗护计划」，限于安宁病房或安宁共同照护出院后的衔接照护，且主要为癌末病人。年，医院金山分院承接健保论人计酬试办计划，成立跨专业的安宁居家疗护团队，团队成员包括接受相关安宁缓和照护训练之医师、护理师、心理师、社工师，以及物理治疗师、营养师、药师、司机、行政人员等，让医疗团队前进病人家中、走入病人生活，根据病人与家属需求，提供多元化的照护资源，协助病人能安心地在家中接受安宁居家疗护，圆满「在宅善终」的心愿。年则整合一般居家照护、末期病患安宁居家疗护、呼吸器依赖患者居家照护，扩大服务范围。 在法规面部分，年台湾地区通过《安宁缓和医疗条例》，成为亚洲第一个针对安宁缓和医疗制订法规条例的地区，赋予民众临终时可拒绝心肺复苏术或维生医疗（DNR）的权利，并将此意愿注记于健保IC卡，至疾病末期时，医疗人员可依健保IC卡注记之个人意愿，与家属沟通提供病患安宁疗护服务，减少急救争议。此外，为尊重个人医疗自主，台湾更进一步于年初公布所谓“《病人自主权利法》”，将于年正式上路，届时民众可为自己预立医疗决定，保障生命的最后尊严。 安宁居家疗护让医疗团队走进家中 医院与医师仅几分钟的短暂接触，安宁居家疗护让医疗团队前往病人家中，看的不只是病人的「疾病」，同时关心病人及其家属的全人健康。 医院总院长黄胜坚说，这就有如50年前的医界，医师总是提着医师包到有需要的病人家中往诊，如今的安宁居家疗护，是回复早期的做法。他也亲身体验走出诊间、走入病人的生活中，才了解为什么某些病人的疾病总是无法得到控制，也才看到「人」的全貌。深入社区进一步发现，要取得病人信任，不是在诊间，而要在病人的生活中，提供其全方位的照护和关怀。 早期，安宁疗护几乎与癌末病人划上等号，不过以身心灵整体照护为考虑的安宁疗护，适用于所有病人。考虑现行资源条件，目前安宁疗护以末期病人为首要服务对象，除癌症末期病人、渐冻人外，老年期及初老期器质精神病态（即失智症）、其他脑变质、心脏衰竭、慢性气道阻塞、肺部其他疾病、慢性肝病及肝硬化、急性肾衰竭、慢性肾衰竭及肾衰竭等已进入末期状态的病人，都适用住院安宁疗护和安宁居家疗护的健保给付范围。 黄胜坚表示，安宁居家疗护主要提供病人的症状与疼痛控制、身体照护，以及病人与家属的心理照护、善终准备、临终照护，尤其辅导家属心情和后续追踪，达到全人照护。根据不同时期病人与家属需求，有不同的照护重点，可区分为决策期、稳定期、濒死期和悲伤辅导期。 决策期以病人与家属为中心，首要工作是辨识潜在生命末期的病人，启动讨论生命末期的议题，达成照顾共识；稳定期着重常规护理与症状控制，把握时机协助病人完成心愿；濒死期，照护团队会启动密集照护，帮助病人与家属面对死亡的过程，做好各种准备，让病人安心、家属放心；病人往生后，则帮助家属走过悲伤期，回归社会。 陪伴病人走过人生最后一里路 两年前，黄胜坚接任医院总院长，将医院金山分院的宝贵经验带到台北市，持续推动安宁居家疗护。黄胜坚说，安宁疗护希望提供「五全」照护：提供病人身、心、灵与社会全方位的「全人」照顾；「全队」的专业医疗团队；从一开始接触到病人往生的「全程」照顾；以病人及家属为中心的「全家」照顾；落实去机构化的「全社区」照顾，在离院后的无缝接轨，完成多数病人落叶归根的回家心愿。 在医病关系日益紧张的现代，末期的无效医疗除了让病人、家属身心煎熬外，所导致的医疗资源浪费，以及后续可能衍生的诉讼，均可能付出更高的社会成本。安宁疗护让病人尽可能留在熟悉的生活环境，在亲朋好友的陪伴下，舒适尊严地走完人生最后一里路，不仅病人有机会善终，医院资源运用在真正需要之处，创造病人、家属、医院、社会的四赢局面。 经过30年来的推动，每5年公布一次的全球「临终病人死亡质量」调查，台湾在年全球排名十四、年晋升到全球第六名，皆是全亚洲第一名。随着台湾迈入超高龄社会的脚步，在可预见的未来，将有更多需要安宁缓和医疗的病人，需要专业医疗团队的关怀与照护，黄胜坚相信，以社区为基础的安宁居家疗护，是台湾医疗文化的翻转，更是社会文化的翻转，不仅可以改善医病关系，更能促进国家社会人与人之间的信任与和谐。 文章、图片来自：台湾卫生福利主管机构 文章因排版与编辑需要，略作修改，如有问题请联系删除 「聯新成長學院」——簡介 「聯新成長學院」是臺灣聯新國際醫療集團依照集團願景及經營策略，整合全臺灣優秀醫管師資及醫院體系而組建的教育培訓戰略組織，旨在透過智研、教育訓練、文化出版，以創新作為發展，建構學習型組織，奠定聯新國際醫療集團的知識資本，培育優秀人才，實現員工成長與集團發展，提升集團的核心競爭力。同時因應國際健康照護產業潮流，不遺餘力規劃及推動兩岸健康照護產業各職類及管理人才之培育，是兩岸醫療照護產業人才培育之楷模。 過往文章閱讀 医院—一家“有爱”的医院 医院管理的关键 年我国居民健康素养监测结果发布 赞赏 |
